Aussi appelée choroïdite, l’uvéite postérieure est définie par une atteinte inflammatoire de la choroïde et/ou de la rétine. On parle d’une choroïdite focale, multifocale ou diffuse, d’une choriorétinite ou d’une rétinochoroïdite, d’une rétinite ou d’une neurorétinite.

Symptômes

Les uvéites postérieures sont les plus dangereuses parce qu’elles se développent souvent insidieusement, sans douleur et sans symptôme visible avant l’apparition des troubles visuels :

• baisse de l’acuité visuelle (brouillard visuel) ;
• déformation des images ;
• taches noires ou lumineuses.

Aspect clinique

À l’examen, l’inflammation du vitré est fréquente et peut s’étendre à la rétine (rétinite). L’évolution s’effectue par poussées.

Selon le type d’uvéite, au niveau du fond d’œil, l’ophtalmologiste observe des anomalies qui peuvent être confirmées par photographie, angiographie et OCT :

• présence de tâches, de cicatrice(s) ;
• d’œdème maculaire ou papillaire (papille du nerf optique) ;
• de néovaisseaux, de rétrécissement(s) ou d’occlusion(s) des vaisseaux de la rétine ;
• d’exsudat(s) ou d’hémorragie(s) des vaisseaux ;
• de décollement de la rétine ;
• formation d’une membrane épirétinienne.

Étiologie

Les uvéites postérieures représentent moins d’un tiers des cas d’uvéite. Elles sont majoritairement d’origine infectieuse ou sont liées à une maladie auto-inflammatoire ou auto-immune.

• la toxoplasmose ;
• la tuberculose ;
• la nécrose rétinienne ;
• la syphilis ;
• la sarcoïdose ;
• l’ophtalmie sympathique ;
• la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada ;
• la rétinochoroïdopathie de type birdshot.

Toute cause infectieuse ou tumorale doit être éliminée avant la prescription de corticoïdes. Or les aspects cliniques peuvent être trompeurs. C’est pourquoi, lorsqu’il n’y a pas urgence, le diagnostic nécessite parfois des examens et des prélèvements avant la mise en route d’un traitement. Lorsqu’il y a urgence à intervenir, un traitement anti-infectieux est parfois prescrit avant l’obtention des résultats.

Complications

Voir l’article Complications.